درمان دارویی فشار خون

در بخش قبل http://pharmacistonboard.blogspot.co.uk/2014/05/blog-post.html در مورد راهکارهای غیر دارویی مبارزه با فشار خون بالا صحبت کردیم. در این بخش به درمان دارویی این بیماری می پردازیم. گرچه کنترل فشار خون بالا به روش غیر دارویی با اصلاح شیوه های ناصحیح زندگی مثل کم کردن میزان مصرف نمک (سدیم) برای همه بخصوص برای کسانی که دچار فشار خون بالا هستند مفید است ولی گاهی به تنهایی برای کنترل فشار خون کافی نیست و استفاده از دارو نیز الزامی است. البته قابل توجه است که در افرادی که دچار فشار خون بالا هستند و از دارو هم استفاده می کنند باز هم اصلاح روش های ناصحیح زندگی (مثلا سیگار نکشیدن) برای کم کردن دوز داروی مصرفی و ریسک بیماری های ثانوی (مثل ناراحتی های کلیوی) الزامی است.

داروهای زیادی برای کنترل فشار خون وجود دارد و پزشک معالج با توجه به فاکتورهایی چون سن و وجود بیماری های دیگر دارویی را انتخاب می کند. گاهی به عللی چون موثر نبودن دارو یا عوارض جانبی دارو، ممکن است که دکتر داروی خاصی را عوض کرده یا ترکیب دیگری را به آن اضافه نماید. داروهای فشار خون حتما باید زیر نظر پزشک استفاده شود و بدون مشورت با پزشک معالج و سرخود نباید نوع و یا میزان این داروها را تغییر داد.

همانطوری که قبلا گفته شد فشار خون به دو عامل حجم خونی که از قلب خارج می شود و مقاومت رگها در مقابل عبور جریان خون بستگی دارد. داروهای کنترل فشار خون نیز اکثرا با تاثیرگذاری روی همین دو عامل کار می کنند. بطور کلی می توان داروهای معمول فشار خون را در بخش های زیر خلاصه کرد:

 مسدود کننده های کانال کلسیم  calcium channel blockers

مانند Nifedipine

این داروها مانع از ورود کلسیم به سلول های ماهیچه قلب و رگ ها می شوند و باعث کم شدن قدرت انقباض قلب و منبسط شدن رگ ها و نهایتا کم شدن مقاومت آنها در برابر عبور جریان خون می شوند. این گروه از داروها ممکن است باعث سرگیجه و تورم در مچ پاها شود

مهار کننده های ACE ACE Inhibitors

مانند Ramipril

این گروه از داروها از تولید  Angiotensin که ماده ای است در بدن تولید می شود و باعث انقباض رگ ها می شود جلوگیری می کنند و در نتیجه باعث منبسط شدن رگ های خونی می شوند. از معمول عوارض جانبی این گروه می توان از سرفه خشک نام برد.

دیورتیک ها  Diuretics

مانند Frusemide

میزان ادرار را زیاد می کنند و از طریق ادرار، آب و نمک را از بدن دور می کند. در نتیجه حجم خون در رگ ها کمتر می شود و بدین طریق فشار خون پایین میاید. برخی از داروهای این گروه میزان پتاسیم خون را نیز کم کرده و گرفتگی در عضلات پا و ضعف را باعث می شوند. در این صورت دکتر ممکن است استفاده از پتاسیم و یا داروهایی دیگری از این گروه (مثل Spironolactone  (که حافظ پتاسیم هستند را تجویز نماید.

بتا بلاکرها B-blockers

مانند Atenolol

این داروها ضربان قلب را آهسته تر می کنند و نهایتا حجم خون که از قلب خارج می شود را کم می کنند. معمولا این گروه از داروها به عنوان خط اول درمان استفاده نمی شود از عوارض جانبی این گروه از بی خوابی و نفس تنگی می توان نام برد.

آلفا بلاکرها A – blockers

مانند Cardura

این گروه داروها تون یا قدرت ماهیچه ای جداره ی رگ ها را کم می کند و از این راه مقاومت علیه عبور جریان خون را می کاهد. چنانچه داروهای دیگر برای درمان فشار خون بالا مفید نباشند از این گروه استفاده می شود. از عوارض جانبی این گروه می توان از تند کردن ضربان قلب نام برد.

نوشته های دیگر سایت در مورد فشار خون

http://pharmacistonboard.blogspot.co.uk/2010/12/blog-post_29.html

http://pharmacistonboard.blogspot.co.uk/2013/01/blog-post_30.html

http://pharmacistonboard.blogspot.co.uk/2009/01/notes-to-myself-on-hypertension-to-be.html

©All rights reserved

دکتر شهیره شریف(PhD, MSC)

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

Disclaimer: the main purpose of this blog is to assemble my notes for my Continuing Professional Development (CPD). The topic discussed here should not be referred to as the only source of information. If there is anything with respect to this article that concerns you, please contact your doctor or pharmacist 

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

درمان غیر دارویی فشار خون

قبلا در مورد فشار خون بالا صحبت شد. در اینجا به روش های درمان غیر دارویی فشار خون بالا اشاره می کنم و در قسمت بعدی به درمان دارویی این بیماری می پردازم

شیوه زندگی روی فشار خون اثر دارد. گاهی با اصلاح روش های نادرست می توان فشار خون بالا را کنترل کرد، البته برخی اوقات هم نیاز به استفاده از دارو است

یکی از مهمترین کارهایی که بیمار می تواند برای بهبودی خود انجام دهد کم کردن میزان نمک مصرفی است. کلا کم کردن  نمک مصرفی برای همه مفید است. با محدود کردن آن، فشار خون افرادی که دچار فشار خون بالا نیستند خیلی تفاوت نمی کند ولی اکثر افرادی که دچار فشار خون بالا هستند می توانند فشار خون خود را قدری کاهش دهند. وقتی به محدود کردن میزان نمک اشاره می شود فقط نمکی که در تهیه و پخت غذا بکار می رود یا هنگام صرف غذا به آن اضافه می شود و یک نوع عادت است، مورد بحث نیست. تقریبا برای تهیه تمام فراوری های خوراکی حتی کیک و بستنی از نمک استفاده می شود. بنابر این باید از مصرف مواد خوراکی فراوری شده چون سوسیس، کالباس، کریسپ، قرص گوشت، غذاهای کنسرو شده یا نگهداری شده در آب نمک خودداری کرد. سازمان بهداشت و درمان ملی انگلیس* استفاده ی کمتر از 6 گرم (حدود یک قاشق چایخوری) نمک در روز را پیشنهاد می دهد. برای بهتر شدن طعم غذا می توان بجای نمک از آب لیمو، سرکه، ماست یا ادویه بخصوص زغفران استفاده کرد

استفاده از مواد خوراکی کم چرب با فیبر بالا مثل میوه (مخصوصا موز، آلو، پرتقال، انگور، انجیر و هلو)، سبزیجات تازه (بخصوص کرفس، سیر، سیب زمینی، گوچه فرنگی، اسفناج) و ماهی تازه (برای ویتامین د و امگا 3 آن) نه تنها برای پایین آوردن فشار خون بلکه برای سلامت عمومی بدن هم مهم است

از دیگر روش های کمک به خود در فشار خون بالا و همچنین برای سلامت عمومی آرامش و تمدد اعصاب، خودداری از استفاده زیاد از حد نوشیدنی های الکلی و کافئین دار و عدم استفاده از سیگار در افراد سیگاری است. همچنین نگه داشتن وزن بدن در حدی متعادل و دوری از اضافه وزن، بسیار مهم است. ورزش بطور منظم بخصوص ورزش دینامیکی مثل پیاده روی به مدت 45 دقیقه تا یک ساعت در روز برای سه روز در هفته در پایین آوردن فشار خون بالا موثر است. لازم به توجه است که ورزش های مقاومتی و برخی از ورزش های سنگین برای افرادی که دچار فشار خون بالا هستند الزاما مفید نیست و ممکن است باعث بروز ناراحتی های دیگر مثل آنژین صدری شود 

مرجع

http://www.nhs.uk/Conditions/Blood-pressure-(high)/Pages/Prevention.aspx

visited on 3^rd May 2014

©All rights reserved

  دکتر شهیره شریف(PhD, MSC)

نوشته های دیگر سایت در مورد فشار خون

http://pharmacistonboard.blogspot.co.uk/2010/12/blog-post_29.html

http://pharmacistonboard.blogspot.co.uk/2013/01/blog-post_30.html

http://pharmacistonboard.blogspot.co.uk/2009/01/notes-to-myself-on-hypertension-to-be.html

http://pharmacistonboard.blogspot.co.uk/2014/05/blog-post_20.html

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Disclaimer: the main purpose of this blog is to assemble my notes for my Continuing Professional Development (CPD). The topic discussed here should not be referred to as the only source of information. If there is anything with respect to this article that concerns you, please contact your doctor or pharmacist

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

فشار خون

 چنانچه قبلا هم اشاره کرده بودم، فشار خون بستگی به دو عامل (حجم خونی که در دقیقه از قلب خارج می شود و میزان مقاومت ضد جریان خون در رگ) دارد. فشار خون  با دو عدد سیستولیک و دایستولیک مشخص می شود و واحد اندازه گیری آن میلیمتر جیوه است. معمولا فشار سیستولیک کمتر از 130 و فشار دایستولیک کمتر از 85 را فشار طبیعی می خوانند. به فشار سیستولیک 140 یا بالاتر و فشار دایستولیک 90 یا بالاتر فشار خون بالا گفته می شود.

اندازه گیری فشار خون اطلاعات مفیدی در رابطه با وضع سلامت بدن بیمار می دهد. البته امروزه اندازه گیری فشار خون بطور اتوماتیک به همۀ بیماران توصیه نمی شود.  به دلیل اضطراب (سیندرم کت سفید) فشار خون بیمار ممکن است با دیدن تیم پزشکی بالاتر از معمول برود و فشار خون به اشتباه اندازه گیری شود. همان طوری که در بالا هم اشاره شد در اندازه گیری فشار خون دو عدد را اندازه می گیرند: سیستولیک و دایستولیک. فشار سیستولیک فشاری است که بعد از انقباض عضله قلب، دررگ ها ایجاد می شود. فشار دایستولیک فشار درون رگهاست و وقتی قلب خود به استراحت (انبساط) برمی گردد.

قسمت اصلی دستگاه اندازه گیری فشار خون، بازوبند آن است که باید به بالای بازو حدود 3 سانتی متر بالاتر از تای درون آرنج دست بسته شود. کف دست بیمار باید به طرف بالا گرفته شود. دست بیمار روی میزی استراحت کند و بیمار باید بی حرکت و آرام بماند تا فشار خون وی اندازه گیری شود. دستگاه های اندازه گیری فشار خون امروزی به راحتی خود از عهدۀ اندازه گیری فشار خون بر می آیند. چنانچه به بیشتر از یکبار اندازه گیری فشار خون نیاز باشد حداقل یک دقیقه بین دو اندازه گیری مختلف باید فاصله گذاشت: اگر اختلاف بین دواندازه گیری بیشتر از 10 میلی متر جیوه باشد. چنانچه عامل خاصی باعث نگرانی بیمار شده یا مصرف دخانیات، قهوه یا الکل هم زمان یا فاصله زمانی کم با اندازه گیری فشار خون همراه بوده  باشد، آن مورد / موارد باید یادداشت شود و بیمار به پزشک معالج رجوع داده شود.

با ازدیاد سن، میزان فشار خون بالاتر می رود. عواملی مثل چاقی،استفاده از رژیم غذایی غیر سالم، سیگار کشیدن و کم تحرکی باعث افزایش فشار خون می شود. هم چنین حالت هایی در دوران بارداری به فشار خون بالا می انجامد، بطور کلی  افزایش فشار خون درافراد کمتر از شانزده سال، خانم هایی که قبلا توسط عمل جراحی رحمشان برداشته شده، خانم های باردار و بیماران خاص توسط تیم پزشکی مخصوص اندازگیری می شود و چنین بیمارانی خود به اندازگیری فشار خون خود نمی پردازند.

چنانچه فشار خون سیستولیک بیمار بالاتر از 220  یا دایستولیک آن مساوی و یا بالاتر از  120 باشد بیمار را باید فورا به مراکز اورژانس بیمارستان یا دکتر معالج رجوع داد. فشار خون بالا که پایین تر از میزان قید شده ست وقتی که علائم دیگری با بیماری فشار خون بالا همراه نباشد بیمار تا یک هفته وقت دارد تا به دکتر مراجعه کند ولی هر چه زودتر به پزشک معالجه شود، بهتر است.

دکتر شهیره شریف (PhD, MSc)

@ All rights reserved

برای اطلاعات بیشتر و نوشته های مکمل به سایت زیر مراجعه کنید

http://pharmacistonboard.blogspot.co.uk/2010/12/blog-post_29.html

نکاتی در رابطه با فشار خون بالا

فشار خون بستگی به دو عامل: حجم خونی که در دقیقه از قلب خارج میشود و میزان مقاومت ضد جریان خون در رگ دارد. با دو عدد سیستولیک و دایستولیک مشخص میشود و واحد اندازه گیری آن میلیمتر جیوه است. معمولا فشار سیستولیک کمتر از 130 و فشار دایستولیک کمتر از 85 را فشار طبیعی می خوانند. به فشار سیستولیک 140 یا بالاتر و فشار دایستولیک 90 یا بالاتر فشار خون بالا گفته میشود

بیماری فشار خون معمولا علائم خاصی ندارد، اگرچه که گاهی ممکن است که فشار خون بالا با علائمی چون سردرد، تهوع، اشکالاتی در قدرت بینایی و حتی بیهوشی نیز همراه باشد، ولی این علائم به ندرت مشاهده می شوند و عموما فشار خون بالا با معاینات پزشکی به طور مستقیم تشخیص داده میشود. به همین دلیل در بسیاری از موارد فشار خون بالا برای مدت زیادی مخفی میماند

گاهی نیز تشخیص این بیماری به طور غیرمستفیم و بر اثر بروز بیماریهای جانبی ناشی از فشار خون بالا، صورت می گیرد. فشار خون بالا بیماری است که وجودش به بیماریهای دیگر وابسته نیست ولی درعین حال میتواند به عللی چون: بیماری کلیوی، حاملگی و استفاده از داروهایی چون کورتون و قرص های ضد حاملگی در بدن ایجاد شود

فشار خون بالا پس از مدتی موجب تغییراتی در رگهای خونی شده، که خود متقابلا موجب اختلال در سیستم قلب و رگها و نتیجتا نارساییهای قلبی، سکته قلبی یا مغزی می باشد. فشار خون بالا همچنین می تواند به اعضای دیگر بدن (مثلا چشم یا کلیه) صدمه بزند. میزان ارتباط فشار خون بالا و صدمات احتمالی به قلب و رگها بستگی به عوامل دیگری چون سن، سابقۀ این بیماری و وجود بیماریهای دیگر ازجمله بیماری قند یا کلسترول بالا و شیوه های زندگی (مثلا سیگار کشیدن) نیز دارد

یکی از راههای پایین آوردن فشار خون، کم کردن میزان استفاده از الکل و نمک است. لازم به تذکر است که برخی از غذاهای آماده از میزان بالایی نمک برخوردار هستند و از مصرف آنها جدا باید خودداری کرد. چاقی نیز عامل دیگری است که با فشار خون رابطه ای مستقیم دارد. ورزش هایی مانند پیاده روی، دوچرخه سواری و شنا که به طور منظم سه تا چهار بار در هفته انجام شود به کاهش فشار خون کمک می کنند. دوری از فشارهای عصبی و استفاده از میوه، سبزیجات تازه و ماهی در رژیم غذایی مفید است. افراد سیگاری با قطع مصرف سیگار می توانند به پایین آـوردن فشار خون خود کمک نمایند

آزمایشهای مختلفی برای تشخیص صدمات ناشی از فشار خون بالا وجود دارد: از این قبیل میتوان از آزمایش ادرار برای تشخیص وجود خون و پروتئین در ادرار؛ اندازه گیری میزان اوره، کریتانین و الکترولایت در خون؛ همچنین اندازه گیری قند و کلسترول خون و گرفتن نوار قلبی، نام برد. گاهی هم بنا به تشخیص پزشک عکس برداری از قفسه سینه و اکوکاردیوگرافی نیز لازم می باشد

داروهای مختلفی برای کنترل فشار خون تجویز می شوند که انتخاب آنها بستگی به عوامل مختلفی چون سن بیمار و بیماریهای جانبی وی دارد، اگرچه که قیمت دارو نیز عامل مهمی است. تاثیر داروها بروی افراد مختلف، متفاوت است و بیشتر داروها نیاز به چند هفته زمان دارند تا به ماکسیمم قدرت کاهش فشار خون خود برسند و از اینرو در اوائل دوران معالجه ممکن است که نتیجه مطلوب حاصل نگردد. گاهی تشخیص میزان عملکرد دارو ممکن است تا شش هفته بعد از شروع معالجه هم بطول انجامد. گاهی مداوا با یک نوع دارو شروع میشود و در صورت عدم کاهش فشار خون ممکن است که دارو عوض شود و یا داروهای دیگری نیز به سیستم درمانی اضافه شود

فشار خون بالا با مصرف یک دوره دارو، درمان نمی شود و بیمار نیاز به استفاده از دارو در تمام عمر دارد. با پایین آوردن فشار خون احتمال آسیب دیدن ارگانهایی چون کلیه، قلب و مغز به علت فشار بالا نیز کمتر میشود. استفاده دائم از داروهای تجویز شده برای کنترل فشار خون ضروری است